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1672-3783(2012)09-0090-02
乳腺增生病（erythroplasia of mammarygland，EMG）是乳腺间质的良性增生，是非肿瘤性、非炎症性乳腺上皮增生性疾病。属中医学乳癖范畴，现代医学又称为乳腺结构不良。一般认为其发病与女性内分泌失调有关，由于卵巢的功能发生紊乱，体内黄体素减少，而雄激素相对增多，使乳腺导管及乳腺小叶上皮发生随月经来潮而出现增生和复旧不全。2006年1月至2011年12月我们采用中西医结合方法治疗乳腺增生症50例，取得满意疗效，现总结报道如下。
1.2 诊断标准：参照国家中医药管理局1995年发布的“中医病证诊断疗效标准”中“乳癖”的诊断标准。全部病例均经B型超声波诊断为乳腺增生症，结合钼钯X线摄片、冷光源强光照射、液晶热图像等检查排除乳腺其他肿瘤疾病。
2.
①中药：青皮12 g，郁金12 g，香附15 g，全瓜蒌20 g，姜黄10 g，五灵脂12 g，丹参15 g，白芷12 g，公英30 g，龙胆草15 g，黄柏15 g,三棱15 g，莪术15 g，皂角剌15 g，海浮石30 g，鹿角霜25 g，无名异15 g，生麦芽25 g，丝瓜络15 g，路路通20 g。
②西药：加用甲睾硐5 mg，每日3 次口服。
3.2 以上所选两种类型均20天为1疗程,最少治疗2疗程。同时口服西药三苯氧胺20～30mg,每日2次。 药物治疗通常需加入谷维素等予调节植物神经功能，以增强治疗效果。
3.3 疗效评定标准：痊愈：疼痛、肿块完全消失,随诊半年无复发者。显效：疼痛明显减轻,肿块数目减少或缩小1/2以上。有效：疼痛减轻,肿块缩小不到1/2。无效:疼痛不减轻、肿块不缩小或加重。
4.1 乳腺增生症的发病机制：大多数学者都认为乳腺增生的发生不仅与卵巢分泌的雌激素和孕激素密切相关，还与人的个性特征、情绪变化及多种社会、生活因素等密切相关，而精神因素是引起内分泌障碍的主要原因。从脏腑辨证角度论述了肝、脾、肾的生理病理变化及其在EMG发展中所起的作用，我认为肝郁、肾虚为最基本的病因，肝郁、肾虚为本，气滞、血瘀为标。气机失调是其发病机制，强调心神安宁则气和而志达，气机通畅则助痰化、瘀散，故在治疗上提倡养心调气法，以调心神、安心志、顺气机为第一要旨，佐以化痰、散瘀、解毒之品。
4.2 乳腺增生症的诊断与中医辨证分型：2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的乳腺增生病辨证标准是最新制定的标准, 将乳腺增生病分为肝郁气滞证、痰瘀互结证、冲任失调证三型。然而在临床治疗过程中, 基于对疾病发病规律及其病因复杂性认识, 各医家根据自己的临床诊疗经验又有不同的辨证分型，差别很大。进行乳腺增生病中医证候规范化、客观化研究, 是学科发展的当务之急, 也是中医现代化的发展趋势。
4.3 预防：警报：乳腺炎-乳腺增生-肿块-乳腺纤维瘤-乳腺癌。乳腺增生病并不可怕，怕的是乳腺增生久治不愈演变转为乳腺癌。曾有乳腺疾病和遗传因素的患者，如再加上饮食习惯不良，生活起居不规律，精神境界不舒心，性生活不和谐等都可能成为乳腺癌的诱因。因此，如早期发现有乳腺病时要积极治疗，并要彻底的治愈，避免死灰复燃引起并发症，这是首要的关健。其二，要调理好自己在社会上的位置，处理好周围人际的和谐关系，开畅自己舒心的情怀，保持乐观的精神状态也是非常重要的。再三，在日常的生活中膳食调理也很重要，避免或少吃那些麻辣火烫损肝上火食品，平时多吃些具有行气通络，化瘀散结功效的食物，如丝瓜、南瓜、茄子、桔子等。中医认为，丝瓜是甘凉之品，入肺、肝两经，现代研究发现丝瓜中含有一种干扰素诱生剂，可以在人体内催生干扰素，因此具有很好的抗癌作用。此外丝瓜中还含有丰富的能防止皮肤老化的B 族维生素和有增白皮肤作用的维生素C，是不可多得的美容佳品。
4.4 乳腺增生症的治疗与展望：对于乳腺增生病，迄今为止西医治疗无确切疗效，而中医药治疗有绝对优势和潜力。中医学博大精深，在其独特理论体系指导下临床医生创立了许多治疗的EMG有效方法，显示了很好的发展前景。但是大多数报道均为临床观察，以自拟方、大复方或单验方为主，且多限于临床疗效的统计，对基础的研究相对较少，难以说明该疗法治疗机制；辨证分型没有统一、量化指标；疗效判断不规范难以到国内外同行统一认可。因此，需加强EMG中医证型演变规律的研究，统一EMG的诊断与疗效判定标准，加强中药药性、药理及方剂配伍多层次研究，结合现代科学技术及最新科研成果，以期获得突破性进展。
乳腺增生病（erythroplasia of mammarygland，EMG）是乳腺间质的良性增生，是非肿瘤性、非炎症性乳腺上皮增生性疾病。属中医学乳癖范畴，现代医学又称为乳腺结构不良。一般认为其发病与女性内分泌失调有关，由于卵巢的功能发生紊乱，体内黄体素减少，而雄激素相对增多，使乳腺导管及乳腺小叶上皮发生随月经来潮而出现增生和复旧不全。2006年1月至2011年12月我们采用中西医结合方法治疗乳腺增生症50例，取得满意疗效，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院中医科2006年源于：论文格式范文www.udooo.com
1月至2011年12月共诊收治乳腺增生症50例，全部为女性患者，年龄20～50岁。病程最短1个月，最长8年。双侧乳腺增生症占69%，单侧乳腺增生症占31%。门诊病例36例，住院病例14例。已婚42例，未婚8例。突出的表现有胀痛和内肿块。本组肝郁气滞证20例、气滞血瘀证18例、瘰疬痰核证12例。1.2 诊断标准：参照国家中医药管理局1995年发布的“中医病证诊断疗效标准”中“乳癖”的诊断标准。全部病例均经B型超声波诊断为乳腺增生症，结合钼钯X线摄片、冷光源强光照射、液晶热图像等检查排除乳腺其他肿瘤疾病。
2 临床治法分型
2.1 肝气郁结型
2.1.1 病因病机：此证型多见于25～35 岁青壮年妇女，其个性较强或脆弱，情感长期处于亢奋和压抑之间，过久致使内分泌激素功能失调所形成。中医认为，肝气郁结不舒，肝失条达之性，气逆循经上窜，气血瘀阻于足厥阴肝经处，久之不散形成肿块。病人常感胀痛，且居有周期性，每在月经来潮前3～4 日更甚，月经一来疼痛会大有所减轻，但常不消失。伴有胸胁胀满，脘腹或少腹痛，小便短赤，大便干燥，口苦，舌质暗红苔黄，脉弦等症状。2.
1.2 治法：舒肝解郁，化瘀通络。
方药：醋青皮12 g，醋柴胡15 g，醋郁金12 g，醋香附15 g，醋五灵脂15 g，冬葵子15 g，白蒺藜15 g，鹿角霜20 g，生麦芽25 g，丝瓜络12 g，路路通20 g；龙胆草15 g，蒲公英30 g，薏苡仁12 g。2.2 气滞血瘀型
2.2.1 病因病机：病期长病情反复发作，时轻时重缠绵不愈，病史大多长达有一年之久。体检为一侧或两侧有多个大小不一的肿块。其肿块特点：呈圆形或不规则形状，触摸时质地硬韧，有一种摸橡皮筋的感觉；肿块与皮肤和深部组织之间并无粘连可被推动，但与周围组织的分界不清楚。肿块可局限于的一部分，也可分散于整个。病人常感到胀痛，有甚时衣服拒触患处。常伴有面色暗淡，舌质深红苔黄，口苦咽干，手足心夜间烦热，失眠，腰膝酸软，月经不调，脉弦数等阴虚血热的症状。2.2 治法：破气散瘀
方药①中药：青皮12 g，郁金12 g，香附15 g，全瓜蒌20 g，姜黄10 g，五灵脂12 g，丹参15 g，白芷12 g，公英30 g，龙胆草15 g，黄柏15 g,三棱15 g，莪术15 g，皂角剌15 g，海浮石30 g，鹿角霜25 g，无名异15 g，生麦芽25 g，丝瓜络15 g，路路通20 g。
②西药：加用甲睾硐5 mg，每日3 次口服。
3 西医综合治疗
3.1 止痛治疗：对于部分疼痛症状明显的患者，可以予以药物止痛或痛点封闭治疗。药物止痛主要用于疼痛范围广泛者，封闭治疗用于疼痛局限、有明确痛点和有明显局部触痛者。3.2 以上所选两种类型均20天为1疗程,最少治疗2疗程。同时口服西药三苯氧胺20～30mg,每日2次。 药物治疗通常需加入谷维素等予调节植物神经功能，以增强治疗效果。
3.3 疗效评定标准：痊愈：疼痛、肿块完全消失,随诊半年无复发者。显效：疼痛明显减轻,肿块数目减少或缩小1/2以上。有效：疼痛减轻,肿块缩小不到1/2。无效:疼痛不减轻、肿块不缩小或加重。
3.4 结果
3.4.1 治疗结果：治疗2个疗程后,治愈56例,显效11例,有效7例,无效4例,总有效率为94.9%。3.4.2 不良反应：治疗服药期间未发现不良反应。
3.4.3 随访情况：随访1年,复发5例，复发率为10.0%,经继续治疗后均有效。
4 讨论4.1 乳腺增生症的发病机制：大多数学者都认为乳腺增生的发生不仅与卵巢分泌的雌激素和孕激素密切相关，还与人的个性特征、情绪变化及多种社会、生活因素等密切相关，而精神因素是引起内分泌障碍的主要原因。从脏腑辨证角度论述了肝、脾、肾的生理病理变化及其在EMG发展中所起的作用，我认为肝郁、肾虚为最基本的病因，肝郁、肾虚为本，气滞、血瘀为标。气机失调是其发病机制，强调心神安宁则气和而志达，气机通畅则助痰化、瘀散，故在治疗上提倡养心调气法，以调心神、安心志、顺气机为第一要旨，佐以化痰、散瘀、解毒之品。
4.2 乳腺增生症的诊断与中医辨证分型：2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的乳腺增生病辨证标准是最新制定的标准, 将乳腺增生病分为肝郁气滞证、痰瘀互结证、冲任失调证三型。然而在临床治疗过程中, 基于对疾病发病规律及其病因复杂性认识, 各医家根据自己的临床诊疗经验又有不同的辨证分型，差别很大。进行乳腺增生病中医证候规范化、客观化研究, 是学科发展的当务之急, 也是中医现代化的发展趋势。
4.3 预防：警报：乳腺炎-乳腺增生-肿块-乳腺纤维瘤-乳腺癌。乳腺增生病并不可怕，怕的是乳腺增生久治不愈演变转为乳腺癌。曾有乳腺疾病和遗传因素的患者，如再加上饮食习惯不良，生活起居不规律，精神境界不舒心，性生活不和谐等都可能成为乳腺癌的诱因。因此，如早期发现有乳腺病时要积极治疗，并要彻底的治愈，避免死灰复燃引起并发症，这是首要的关健。其二，要调理好自己在社会上的位置，处理好周围人际的和谐关系，开畅自己舒心的情怀，保持乐观的精神状态也是非常重要的。再三，在日常的生活中膳食调理也很重要，避免或少吃那些麻辣火烫损肝上火食品，平时多吃些具有行气通络，化瘀散结功效的食物，如丝瓜、南瓜、茄子、桔子等。中医认为，丝瓜是甘凉之品，入肺、肝两经，现代研究发现丝瓜中含有一种干扰素诱生剂，可以在人体内催生干扰素，因此具有很好的抗癌作用。此外丝瓜中还含有丰富的能防止皮肤老化的B 族维生素和有增白皮肤作用的维生素C，是不可多得的美容佳品。
4.4 乳腺增生症的治疗与展望：对于乳腺增生病，迄今为止西医治疗无确切疗效，而中医药治疗有绝对优势和潜力。中医学博大精深，在其独特理论体系指导下临床医生创立了许多治疗的EMG有效方法，显示了很好的发展前景。但是大多数报道均为临床观察，以自拟方、大复方或单验方为主，且多限于临床疗效的统计，对基础的研究相对较少，难以说明该疗法治疗机制；辨证分型没有统一、量化指标；疗效判断不规范难以到国内外同行统一认可。因此，需加强EMG中医证型演变规律的研究，统一EMG的诊断与疗效判定标准，加强中药药性、药理及方剂配伍多层次研究，结合现代科学技术及最新科研成果，以期获得突破性进展。