妊娠高血压综合征病人护理

【摘要】妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension ,PIH 简称妊高征)是人类妊娠期特有的多器官功能失调性疾病,新近国外报道的发生率占所有妊娠的4 %—5 %［1］。妊高征是妊娠期特有的全身性疾病,发生于妊娠20周以后，临床一般表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，重症患者可出现头晕、头痛、眼花、胸闷、呕吐、视物障碍等一系列自觉症状［2］，是迄今孕产妇及围生儿死亡的重要原因。病情进一步发展则可发生心力衰竭、肾衰竭等严重后果，对母婴健康造成极大的威胁。护理工作中，护士应加强孕期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉地于妊娠早期开始作产前检查，并坚持定期检查，以便及时发现异常，及时治疗和纠正。现将相关护理报告如下。
【关键词】妊娠高血压综合征；护理；健康教育
1008-6455（2012）02-0211-02
妊娠高血压综合征易发生在子宫张力较高的初产妇，多胎妊娠、羊水过多的孕妇，以及糖尿病、慢性肾小球肾炎、慢性高血压的孕妇，影响子宫一胎盘的血流量。治疗原则是轻度妊高征以休息为主，确保充足的蛋白质、维生素、钙和铁的摄入，必要时给予少量的镇静剂；中、重度妊高征以解痉、镇静、降压、利尿 、扩容，适时终止妊娠为原则。注意休息和营养，还应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐分的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，对预防妊高征有一定作用。并按时服药，定期产前检查，注意血压、蛋白尿的变化，防止病情的进一步发展。补充钙剂，从妊娠20周开始，每日补充钙剂2g，降低妊高征的发生。此外，孕妇应有足够的休息和愉快的心情也有助于妊高征的预防[1-2]。

1 临床资料

临床妊高征106例，年龄在21-42岁，20-24岁33例，25-29 岁43例，30-34岁13例，35岁以上17例。初次妊娠45例，经产妇61例；其中有9例有妊高征史。
轻度妊高征主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和 (或)水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。
中度妊高征，血压≥150/100mmHg，但不超过160/ 110mmHg；尿蛋白(+)，即24小时尿内蛋白量超过0.5g，或伴有水肿；无自觉症状。
重度妊高征，病情进一步发展，血压达到或超过160/ 110mmHg；尿蛋白(++)～(++++)，即24小时尿内蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现［3，4］。
2 护理

2.1 轻度妊高征孕妇的护理

2.1.1 卧床休息：指导孕妇足够的休息，保持心情舒畅，可以减少和预防妊高征的发生。轻度妊高征孕妇可在家休息，但需注意适当减轻工作，创造安静、清洁环境，以保证充分的睡眠。在休息和睡眠时以左侧卧位为宜，可使右旋子宫向左方移位，但要避免平卧位，并解除对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环，对降低血压、促进排尿具有良好的作用。
2.1.2 饮食护理：轻度妊高征孕妇增加蛋白质、蔬菜、维生素、铁、钙及含锌的微量元素的食品；减少脂肪和盐的摄入，食盐不必严格限制，因为长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，适量钠的饮食，可补充尿中流失的蛋白质，减少水肿及血管内缺血的危险，但全身浮肿的孕妇应限制食盐。指导患者摄入足够的水分和富含纤维素的食物。
2.1.3 心理护理：妊高征孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关。妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，因高血压影响胎儿的营养，担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理，出现治疗时的不合作。随着病情的发展，当血压明显升高出现自觉症状时，孕妇紧张、焦虑、恐惧的心理也会随之加重。消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理，对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持。病情需要增加轻度妊高征孕妇产前检查次数，加强母儿监测措施，密切注意病情变化，防止发展为重症。向孕妇及家属讲解妊高征相关知识，并督促孕妇每天数胎动，监测体重，及时发现异常，从而提高孕妇的自我保健意识，并取得家属的支持和理解。使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗，参与护理活动[5-6]。

2.2 中、重度妊高征孕妇的护理

2.2.1 一般护理：中、重度妊高征孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持病室安静，避免各种刺激。每天2—3次，每次30分钟的间断吸氧，可增加血氧含量，改善组织和脏器的缺氧情况。每4小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。定时检测眼底状况，根据血压的变化尤其是舒张压的变化和眼底动脉血管痉挛的程度，来评估病情的变化。并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。注意胎动、胎心以及子宫敏感性(肌张力)有无改变。重度妊高征孕妇应根据病情需要，适当限制食盐入量，每日或隔日测体重，每日记液体出入量、测尿蛋白，必要时测24小时蛋白定量，查肝肾功能、二氧化碳结合力等项目。
2.2.2子痫患者的护理：子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。首先应保持患者的呼吸道通畅，立即给氧，安置开口器，上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板以防唇舌咬伤，并尽快控制，硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误人呼吸道而致吸入性肺炎。将患者安置于光线较暗的病室，保持绝对安静，以避免声、光刺激，患者应平卧，头偏向一方。设床档，适当约束四肢，防止摔伤。一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免因外部刺激而诱发抽搐。严密观察生命体征，1～2小时测量一次血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置尿管)、记出入量。遵医嘱立即给予解痉、镇静，待镇静后有计划执行上述医嘱；减少刺激导致再次抽搐；及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。注意勤听胎心、监测临产的先兆出现，注意子宫张力、腹痛情况，防胎盘早剥、产

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程的开始和进展以及出血。子痫发作者往往在发作后自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。3 健康宣教

3.1 轻度妊高征孕妇的健康宣教

3.1.1 产前保健：向孕妇及家属讲述妊高征的相关知识及对母儿的危害，促使孕妇坚持定期检查，教会并督促孕妇每日数胎动，每周测体重，提高其自我保健意识，以便发现异常时能及时就诊。对患者进行随访，建立良好的护患关系使其对医护人员产生信任感和安全感，消除顾虑，在良好的心理状态下接受治疗。强调愉快的心情及安定情绪的作用。根据病情增加轻度妊高征孕妇产前检查的次数，加强母儿监测措施，密切注意病情变化，防止病情的发展。对失约未按时来诊的患者应主动督导或随访。
3.1.2 饮食的指导：轻度妊高症孕妇需摄入足够的蛋白质（100克/天以上）、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。建议患者进食易消化,富含蛋白质、维生素、钙、铁的食物,强调钙剂的补充，从妊娠20周开始，每天补充钙剂2克，可降低妊高症的发生。不过分限制食盐摄入,以防低钠血症、影响孕妇食欲,但水肿明显者则应限制食盐摄入。饮食宜粗细搭配,以新鲜蔬菜水果为主, 少吃腌制品。
3.1.3 休息的指导：休息对妊高征患者极为重要,患者应每日卧床休息8～10 h ,取左侧卧位,以利于纠正子宫右旋状态,解除子宫对腹主动脉、髂动脉及右肾血管的压迫,改善胎盘的血液循环,预防胎儿宫内缺氧,并能使下肢静脉受压减轻,增加尿量,减轻水肿。指导孕妇应用休息与睡眠法。休息与睡眠法的基本原理为休息与睡眠时全身肌肉和神经细胞松弛，交感-肾上腺系统活动减弱，妊娠腹壁及子宫张力降低，体内新陈代谢缓慢，全身血液需要量减少，而子宫胎盘供血量相应增加，当一个人卧位时，肝脏、肾脏的血流量较站立时多50%，心脏负荷减轻，从而增加重要脏器的血流量及营养，有利于妊娠及妊高征患者临床症状与体征的改善。

3.2 中、重度妊高征孕妇的健康宣教

中、重度妊娠高血压综合征孕妇常伴有不同的并发症,对母儿都可造成不良影响。尤其是重度者可造成孕产妇死亡和围产儿死亡。因此,及早发现子痫及其并发症的征兆极其重要。教会孕妇适当的自我护理:为避免绝对卧床的枯燥无味，可听舒缓轻柔的音乐，在病情许可情况下，教会患者适当在床上活动四肢，预防肌肉萎缩及血栓性静脉炎。指导孕妇自测胎动以便及时发现异常情况。房间里放置体重秤，让其自测体重。每周体重增加大于500 g时，应注意有无隐性水肿。每日吸氧4 次,以改善胎儿缺氧状态［8］。
4 结论
通过对妊娠高血压综合征患者的健康教育，满足了患者对疾病相关知识的追求，使患者和家属对此类疾病的相关知识有所了解，提高了患者和家属对治疗和护理的积极配合性，增强了患者的自我保健能力，同时沟通了护患之间的关系。因此必须进行有效的心理护理，调整患者的心理于最佳状态，以积极的态度配合治疗，从而收到良好的治疗效果。
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