弱视视觉诱发电位在儿童斜弱视中运用

1672-3783（2012）12-0309-02
【摘要】：随着视觉诱发电位电位的提出并逐步发展，其在儿童斜弱视中起到了重要作用。基于视觉诱发电位检查结果与儿童斜弱视状况的内在关系，本文首先阐述了视觉诱发电位在儿童斜弱视中运用的原理，进而深入探讨了视觉诱发电位在儿童斜弱视中病变诊断、病源机理及疗效推断方面运用。
【关键词】：视觉诱发电位；斜弱视；儿童
1.引言
当视网膜手段光线等刺激时，刺激通过视觉路线传递而引起在视皮层的电活动称之为视觉诱发电位（简称VEP）。视觉诱发电位作为视觉检验的一种方法，具有独特的无创伤性特征，它可以根据波的形状特征来推断视觉病变的模式及深浅，可以体现视网膜及视皮层之间传递细胞间的功能通透性。伴随着激励形式的完善和记录手段的提高，视觉诱发电位在儿童斜弱视中取得了广泛的运用，主要表现在视觉病变诊断、病源机理及疗效推断等方面。

2.视觉诱发电位在儿童斜弱视中的应用原理

在诊断方面，儿童斜弱视的引起和加深是其本身视觉系统发育状况的表现，诊断儿童是否出现斜弱视的关键在于客观把握其视觉系统发育情况。而对于特殊人群的儿童，特别是婴幼儿童，传统的视力检查内容会对其视觉发育系统造成不良影响。视觉诱发电位作为无创伤性检查方法，在儿童斜弱视的诊断中表现了明显的优越性。
就病源机理而言，儿童斜弱视的根源是视觉体系出现的视觉机理不充分、缺失清晰成像机会或双眼出现了输入紊乱导致清晰成像和模糊成像发生对抗所造成的视觉性障碍。确切而言，对于儿童斜弱视的病因机制尚存在不清楚的地方，但多层次多角度的基础研究和临床研究都一直在进行，视觉诱发电位在研究儿童斜弱视视觉神经地位的生理变化方面表现了优越性，是现阶段深入了解儿童斜弱视的病源机理的不可或缺的手段。
而在疗效推断方面，基于眼科界公认的儿童斜弱视眼相对健康眼出现视觉诱发电位峰时变长且峰值较低的特性，视觉诱发电位可为儿童斜弱视的疗效推断提供依据[5][6][7]。

3.视觉诱发电位在儿童斜弱视中应用的分析讨论

3.1基于视觉诱发电位诊断儿童斜弱视病情

在视觉诱发电位发展早期，运用的多为闪光视觉诱发电位，在初期运用中，研究发现儿童斜弱视在高频闪光激励或神经病变时时，其VEP表现有差异，其中闪光VEP的幅度和正常对照差异性较小而后者差异性较大，这种差异化表现为诊断儿童斜弱视的病变提供了依据。随着视觉诱发电位的发展出现了图形视觉诱发电位，图形VEP相比闪光VEP而言具有更稳定的简单有效成分，且具有更小的个体差异和更高的精度，其逐步成为了临床评价儿童视功能的一项重要检查手段。赵堪兴、滑会兰等研究发现，儿童斜弱视存在半侧网膜抑制现象，此现象表征了颞侧视网与鼻侧视网抑制的差异，且与斜弱视的屈光强弱有关。此外，儿童斜弱视的视觉诱发电位检查都有振幅降低、潜伏期延长的特征，且两者还具有相关耦合关系。Wright的研究表明，斜弱视的图形VEP振幅明显低于健眼的图形VEP，其平均振幅仅为健眼的1/3左右。
儿童斜弱视的检查主要参照视觉诱发电位的结果，对于存在斜弱视的情况，其VEP会表现出异常，具体而言，表征为P1波幅度下降且峰时延长，P2波出现与空间激励频率无关的峰时前置。在较高空间频率的激励下，视觉诱发电位的异常表征更为明显，特别是幅度的改变值，此类改变表征了斜弱视的程度。VEP检测能客观评价儿童视觉体系的具体情况，这一客观标准可以为斜弱视的临床诊断提供可靠依据。

3.2基于视觉诱发电位探析儿童斜弱视病源机理

基于视觉诱发电位的儿童斜弱视

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病原机理的研究运用中，产生了多种机理学说。这些学说认为儿童斜弱视的病源机理表现在中枢发育障碍和外周发育障碍两方面[3][4]。中枢发育障碍学说认为儿童斜弱视的发生是发育阶段视觉输入的减少导致视皮层神经元发育障碍进而引起的发育滞后，且这种滞后的引起可能是任何原因。微电极记录结果显示儿童斜弱视眼的皮层的细胞敏锐度相对健眼较低，且斜弱视眼中均存在该现象。基于该现象，学者进一步运用图形VEP对儿童斜弱视的机理进行了研究，发现斜弱视眼较健康眼出现峰时延长、峰值降低，在治疗后其峰时和峰值均能得到恢复。基于图形视网膜电图的研究表明了类似的病变机理，体现了视觉诱发电位在儿童斜弱视病原机理研究的有效性。
外周发育障碍学说认为，儿童斜弱视的引起是视网膜X神经细胞缺乏足够外部激励所致。针对X在视网膜中部并其对空间信息进行判断和传递具有聚焦精确、周界清楚的特性，学者运用视觉诱发电位为工具对斜弱视儿童进行观察，发现斜弱视在低频空间刺激峰时不延长而高频空间激励峰时延长，表明其X视网神经出现异常，从而推断儿童斜弱视的病源机理与X神经细胞的病变有关。进一步的研究表明，儿童斜弱视的病源在于外界因素引起X神经细胞的功能障碍甚至功能丧失，从而导致视网中心成像模糊而引起斜弱视的发生。

3.3基于视觉诱发电位推断儿童斜弱视疗效

视觉诱发电位在药物治疗儿童斜弱视中也能有助于疗效推断。如用左旋多巴作为药物进行治疗室发现，当视觉诱发电位检查发现其峰时变短、峰值上升时，体现了其视力的恢复，从而表征了左旋多巴在治疗儿童斜弱视中的功效。此外，近年来兴起的多焦视觉诱发电位对儿童斜弱视的质量和疗效判断也能起到重要作用，具有重要的参考价值。
参考文献
赵堪兴，史学锋.新世纪我国斜视弱视研究进展[J].中华眼科杂志，2005（08）：729-735.
滑会兰，王超英，苏鸣，任生刚，陈璐，李彦存，张保利.完全屈光性调节性内斜视弱视儿童治疗前后多导图形VEP的临床研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2005（01）：11-14.
[3]李晓清，郭静秋，蔡浩然.用电生理方法对屈光参差性弱视视网膜及视中枢损害的研究[J]中国斜视与小儿眼科杂志，2000（01）：13-18.
[4]曾晓平，蔡浩然，郭静秋，田桂芬.外斜弱视的多导VEP研究[J]眼科，1993（04）：195-197.
[5]朱云，盂令勇，吕大光，孟祥成.弱视眼静态视野光敏感度阈值及P-VEP变化特点的研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1995（02）：57-60.
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[7]周霞.弱视明口服液治疗弱视的药效学及作用机理研究[D].成都中医药大学，2008.