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【关键词】子宫切除；心理特征；护理策略
1004—7484（2013）09—0201—01
产科急症子宫切除术指征，主要是胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫收缩乏力、晚期产后出血、羊水栓塞、DIC或严重子宫感染等。产科急症子宫切除，对育龄期妇女，不仅躯体上陷于器官缺陷的痛苦，精神上也承受很大的刺激。现将我科2009年1月～2012年4月收治产科急症子宫切除术的患者术前、术后心理变化特征及护理体会介绍如下。
2.2 焦虑心理 意识清醒的产妇在术前谈及要切除子宫均表现出顾虑重重，术后不仅身体受损伤，而且重要器官缺如，以后无生育能力，加上失血，术后疼痛使之精神受到巨大的刺激而产生焦虑心理。
2.3 术后抑郁心理 由于失去子宫，躯体器官的缺如使产妇产生自卑感，心理上难以接受现实，表现出淡漠、抑郁、寡言。担心影响夫妻生活，担心变男性、提前衰老等。
3 护理
3.1 做好术前解释工作，消除紧张恐惧心理 做好术前解释工作，是使患者配合手术顺利进行的第一关，在不违反手术原则的情况下，尽量满足患者的需求。介绍医院的先进医疗设备，医护人员的技术力量，增加患者的安全感和对医院的信任度；介绍手术室环境、手术策略、麻醉方式及效果，交待术中监测可能听到的声音，指导术中配合要点及注意事项。消除其紧张恐惧心理。
3.3 实施优质的术后护理，减轻患者抑郁心理 在正确及时执行医嘱和做好各项基础护理的基础上，同时给产妇创造舒适的产休环境，注重表现能给产妇提供希望信息的护理行为，尽可能减轻或消除产妇躯体不适症状。
3.3.1 生活舒适护理 给予家庭式的产休环境，室内宽敞、整洁，通风良好，配备冷暖空调，根据产妇适应度调节室内温度，湿度保持在55%左右，室内空气、地面环境卫生保证达标，提供电视及方便使用的一般生活设施。
3.3.2 术后疼痛的处理 术后疼痛刺激可对产妇产生诸多影响，常导致失眠、焦虑及植物神经功能紊乱等心理理由【1】。护士应及早告诉患者术后24h内切口最痛，48h后明显减轻，使患者有足够的心理准备。加强巡视，观察患者表情，鼓励患者用语言表达疼痛，护士在进行疼痛护理前根据个体疼痛做出准确判断，采取相应措施，有效地减轻病人的疼痛。可按医嘱肌肉注射哌替啶100mg，有条件的可留置硬膜外自动制约镇痛泵。对于使用止痛泵的患者，护士向患者及家属交代使用的策略及注意事项。
3.3.3 增加护理技术力量 设立专职责任护士2名，1名专职指导产妇产后营养、体型恢复等知识并协助实施，另1名专职指导母乳喂养知识和技巧。
3.4 支持性心理护 主要与产妇之间建立良好的护患关系，了解家属对产妇的态度，使之与医护人员共同关心、体贴、支持产妇，给产妇充分信任和依赖，使之正确对待自己的疾病，度过心里危机，避开精神崩溃，创造良好的康复氛围，主动配合医护人员进行康复治疗，当取得微小成绩时，夸奖鼓励，使病人感受到成功的喜悦，增加了信心。
3.5 家属的心理护理 产妇切除子宫后，家属（特别是无存活孩）承受着巨大的精神压力，护理人员应重视家属出现的不良心理反应及时疏导，我们由责任护士配合图片仔细地向患者的丈夫讲解女性的常识，协助做好其丈夫的思想工作，纠正不科学的认识，并对家属讲解有关心理护理知识，教会家属与产妇交谈的技巧，让家属主动从感情上支持产妇，有了丈夫的支持和理解，对患者就是产科急症子宫切除患者的心理特征与护理策略由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.一剂最有效的安慰剂，对减轻其抑郁心理起到了重要作用。
3.6加强围产期保健 提高妇女的生活质量，减少产科子宫切除的发生，首先要加强计划生育，避开多孕多产。加强围产保健及对孕产妇的管理，提前住院分娩，防止子宫破裂的危险，积极预防和治疗产科严重并发症，降低剖宫产率。有文献报道：剖宫产子宫切除的发生率很高，是分娩子宫切除的
产科急症子宫切除术的主要目的是为止血，手术前经积极抢救，病情继续加重，子宫大面积出血，患者处于休克状态，在无充足血源和子宫动脉栓塞的条件下，果断行子宫切除术。手术尽量选择手术时间短，操作简单的次全子宫切除术，这样由于保留了部分下段子宫及宫颈，日后少量月经，有利于康复妇女的内分泌及身心健康。子宫是女性性别的一个重要标志，子宫切除会使女性失掉这些性别角色特征和功能【3】。使她们心理上很难接受，尤其是女性社会地位、家庭地位、家庭负担较重，心理应激反应重。护理人员有责任做好子宫切除患者围手术期心理护理，使她们安全渡过手术难关，得到最大程度的康复。
参考文献：
[1] 胡伟青，刘捷，杨水珍.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇心理及生理的影响【J】.实用护理杂志，2003，19（3）：26-27.
[2] 王莹.围产期子宫切除23例分析【J】.实用妇产科杂志，2002，18（3）：168.
[3] 徐鑫芳，林莉莉.子宫切除患者出院随访及护理指导【J】.中华护理杂志，2001，36（8）：601-602.
1004—7484（2013）09—0201—01
产科急症子宫切除术指征，主要是胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂、子宫收缩乏力、晚期产后出血、羊水栓塞、DIC或严重子宫感染等。产科急症子宫切除，对育龄期妇女，不仅躯体上陷于器官缺陷的痛苦，精神上也承受很大的刺激。现将我科2009年1月～2012年4月收治产科急症子宫切除术的患者术前、术后心理变化特征及护理体会介绍如下。
1 临床资料
我院爱婴区自2009年1月～2012年4月收治产科急症子宫切除术的患者22例，年龄23～37岁，平均年龄30岁。其中初产妇6例，经产妇16例。孕周在35～41周。其中子宫破裂7例，胎盘植入4例，前置胎盘5例，宫缩乏力3例，胎盘早剥3例。术式：行子宫全切除7例，子宫次切除15例。最多出血量4000ml，最少2500ml，均抢救成功。新生儿存活14例，死亡8例（其中5例胎死宫内）。2 心理特征
2.1 紧张恐惧与期望心理 患者及家属见到大量鲜血，均会产生非常紧张和恐惧的心理，同时非常期望有一种既能保住子宫又能保障生命安全的治疗策略。2.2 焦虑心理 意识清醒的产妇在术前谈及要切除子宫均表现出顾虑重重，术后不仅身体受损伤，而且重要器官缺如，以后无生育能力，加上失血，术后疼痛使之精神受到巨大的刺激而产生焦虑心理。
2.3 术后抑郁心理 由于失去子宫，躯体器官的缺如使产妇产生自卑感，心理上难以接受现实，表现出淡漠、抑郁、寡言。担心影响夫妻生活，担心变男性、提前衰老等。
3 护理
3.1 做好术前解释工作，消除紧张恐惧心理 做好术前解释工作，是使患者配合手术顺利进行的第一关，在不违反手术原则的情况下，尽量满足患者的需求。介绍医院的先进医疗设备，医护人员的技术力量，增加患者的安全感和对医院的信任度；介绍手术室环境、手术策略、麻醉方式及效果，交待术中监测可能听到的声音，指导术中配合要点及注意事项。消除其紧张恐惧心理。
3.2 实施个别心理护理，减轻产妇的焦虑心理 良好的交谈可满足患者在逆境中渴望同情
的心理需求，又能从中了解造成焦虑心理的发生因素，有利于制定和实施护理措施。如本组患者中有一产妇，护理人员在交谈中得知她因子宫切除后无生育能力，现无存活孩，担心婚姻不能维持，这种精神挫折使她产生严重的焦虑心理，精神处于崩溃边沿。于是护理人员如亲人般地与她交谈，耐心解释切除子宫止血保全生命的重要性，，同时做好她丈夫的思想工作，使她从感情上得到亲人的支持，减轻其焦虑心理。3.3 实施优质的术后护理，减轻患者抑郁心理 在正确及时执行医嘱和做好各项基础护理的基础上，同时给产妇创造舒适的产休环境，注重表现能给产妇提供希望信息的护理行为，尽可能减轻或消除产妇躯体不适症状。
3.3.1 生活舒适护理 给予家庭式的产休环境，室内宽敞、整洁，通风良好，配备冷暖空调，根据产妇适应度调节室内温度，湿度保持在55%左右，室内空气、地面环境卫生保证达标，提供电视及方便使用的一般生活设施。
3.3.2 术后疼痛的处理 术后疼痛刺激可对产妇产生诸多影响，常导致失眠、焦虑及植物神经功能紊乱等心理理由【1】。护士应及早告诉患者术后24h内切口最痛，48h后明显减轻，使患者有足够的心理准备。加强巡视，观察患者表情，鼓励患者用语言表达疼痛，护士在进行疼痛护理前根据个体疼痛做出准确判断，采取相应措施，有效地减轻病人的疼痛。可按医嘱肌肉注射哌替啶100mg，有条件的可留置硬膜外自动制约镇痛泵。对于使用止痛泵的患者，护士向患者及家属交代使用的策略及注意事项。
3.3.3 增加护理技术力量 设立专职责任护士2名，1名专职指导产妇产后营养、体型恢复等知识并协助实施，另1名专职指导母乳喂养知识和技巧。
3.4 支持性心理护 主要与产妇之间建立良好的护患关系，了解家属对产妇的态度，使之与医护人员共同关心、体贴、支持产妇，给产妇充分信任和依赖，使之正确对待自己的疾病，度过心里危机，避开精神崩溃，创造良好的康复氛围，主动配合医护人员进行康复治疗，当取得微小成绩时，夸奖鼓励，使病人感受到成功的喜悦，增加了信心。
3.5 家属的心理护理 产妇切除子宫后，家属（特别是无存活孩）承受着巨大的精神压力，护理人员应重视家属出现的不良心理反应及时疏导，我们由责任护士配合图片仔细地向患者的丈夫讲解女性的常识，协助做好其丈夫的思想工作，纠正不科学的认识，并对家属讲解有关心理护理知识，教会家属与产妇交谈的技巧，让家属主动从感情上支持产妇，有了丈夫的支持和理解，对患者就是产科急症子宫切除患者的心理特征与护理策略由专注毕业论文与职称论文的www.udooo.com提供,转载请保留.一剂最有效的安慰剂，对减轻其抑郁心理起到了重要作用。
3.6加强围产期保健 提高妇女的生活质量，减少产科子宫切除的发生，首先要加强计划生育，避开多孕多产。加强围产保健及对孕产妇的管理，提前住院分娩，防止子宫破裂的危险，积极预防和治疗产科严重并发症，降低剖宫产率。有文献报道：剖宫产子宫切除的发生率很高，是分娩子宫切除的
2、3倍 [2] 。
3.7 出院心理指导 向患者说明术后完全康复需要一段时间，并解释可能出现的不良反应。指导患者出院后应保持心情舒畅，加强营养，劳逸结合，注意个人卫生，术后42天到医院进行复查，如无异常，术后3个月恢复性生活。产科急症子宫切除术的主要目的是为止血，手术前经积极抢救，病情继续加重，子宫大面积出血，患者处于休克状态，在无充足血源和子宫动脉栓塞的条件下，果断行子宫切除术。手术尽量选择手术时间短，操作简单的次全子宫切除术，这样由于保留了部分下段子宫及宫颈，日后少量月经，有利于康复妇女的内分泌及身心健康。子宫是女性性别的一个重要标志，子宫切除会使女性失掉这些性别角色特征和功能【3】。使她们心理上很难接受，尤其是女性社会地位、家庭地位、家庭负担较重，心理应激反应重。护理人员有责任做好子宫切除患者围手术期心理护理，使她们安全渡过手术难关，得到最大程度的康复。
参考文献：
[1] 胡伟青，刘捷，杨水珍.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇心理及生理的影响【J】.实用护理杂志，2003，19（3）：26-27.
[2] 王莹.围产期子宫切除23例分析【J】.实用妇产科杂志，2002，18（3）：168.
[3] 徐鑫芳，林莉莉.子宫切除患者出院随访及护理指导【J】.中华护理杂志，2001，36（8）：601-602.