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【摘要】以问题为中心教学（PBL) 是一种以学生为中心的教学模式，这种教学模式已在欧美高等医学教育中广泛使用。根据营养与食品卫生学的特点，在教学中开展案例式教学，以激发学生学习兴趣，培养学生分析问题与解决问题的能力，并探讨案例教学的实施方法及开展好案例教学的必备条件。
【关键词】PBL；营养与食品卫生学；教学改革
以问题为中心教学（Problem-Based Learning ，PBL）由美国的神经病学教授Barrows 1969 年在加拿大的Marster 大学创立，随后在医学教育领域获得了较快的发展，并不断地被国内外的医学院校所广泛采纳和接受。具体而言，即课后留下问题，让学生事先自行准备。然后在下次讲课时进行讨论，鼓励学生积极思考、积极发言，培养学生发现、解决问题的能力，强化学生对重要知识点的理解。它突破了传统的教学思想和模式，强调从提出问题入手，让学生有针对性地去探索并运用理论知识，激发学生学习的兴趣。
营养与食品卫生学是属于预防医学领域，主要研究饮食与健康的相互作用及其规律、作用机制以及据此提出预防疾病、保护和促进健康的措施、政策和法规等，因此营养与食品卫生学不仅具有很强的自然科学属性，而且还具有相当程度的社会科学属性，即社会实践性和应用性。在营养与食品卫生学授课中，以案例式教学，充分发挥学生在教学活动中的主体作用，实施学生自我与教师指导相结合的探讨问题的方法，使学生在有限的时间内学到掌握的知识，以解决实际问题。
趣味性，根据教学目的在客观事实的基础上，应用医学术语生动形象的描述案例，以激发学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性。
知识性，所选案例并不能只是一个故事或事件，而且要具有一定的知识内涵，通过案例使学生从中获得相关知识和经验教训。
目的性，选择案例作为教学案例的重要标准之一，就是案例必须与教学内容相符合，符合教学大纲的要求，能够体现教学的重点与难点，达到案例教学的目的。
实践性，因为所选案例来自于真实的生活和工作实践，大大缩短了教学情景和生活情景的距离，与学生今后的岗位需求和上岗需求相吻合，对今后工作有指导意义。
第二阶段，教师提出问题，带领学生分析问题，复习并学习相关知识点。教师首先帮助学生分析案例的要求，并提出问题的解决方案，然后带领学生复习案例的相关知识点：营养与食品卫生学的基本理论方法和各自的适用范围，最后给学生讲授本案例所需知识。第三阶段，教师指导学生解决该问题。教师根据第二阶段得出的解决
第四阶段，学生在无教师指导下解决问题，教师给出一个类似的案例，由学生运用所学的知识和方法，独立或小组合作进行分析和解决问题。
第五阶段，课堂讨论后 ,要求学生根据个人分析和课堂讨论写出一份具有个人特点的研究报告。报告要求突出本人的分析观点,补充或修正小组及全班的讨论结果。 书面报告一般要求字数在2500-3000字左右。报告形式应包括以下三方面内容: ①基本结论。包括案例的关键问题及主要解决办法。②论点。概括分析问题的关键所在及选择解决方案的理由。③论据。支持论点的图表、案例等。
通过案例教学改革与应用，我们认为开展营养与食品卫生学案例教学要根据教学内容、教学目标和教学条件，进行科学地设计，最大限度地发掘学生的潜能。千万不要将案例教学法当成一个固化的教学模式，仍然由教师主导整个教学过程,而应该将学习的主导权还给学生，由学生自己去发现问题、分析问题，并提出解决问题的方案。教师在整个教学过程中重点应放在课程的设计和组织上，教师主要职责是当好主持人，发挥好两方面的作用， 一是引导学生讨论，让尽可能多的学生参与，不要让讨论集中在少数人身上；二是掌握讨论方向，保证案例的每一个方面都能讨论到，避免让讨论变成钻牛角尖或转入歧途[3]。另外，良好的沟通能力、课堂控制力和细节的把握能力也是一个优秀教师的必备才能。由此可见，案例教学对教师的素质和能力要求较高，老师们必须不断学习、充实并丰富自己。此外，案例教学基本前提条件是师生均有一定实践经历，但我国高校教师绝大多数是从学校到学校，擅长于理论研究，专业或学科理论知识积累深厚而实际工作经验则比较欠缺。因此，教师应利用各种进修机会到社区、医院补上实践这堂课，以便更好地开展案例教学工作。
参考文献：
Barrows HS,Tamblyn RM.The portable patient problem pack:a problem-based learning unit [J].J of Med Edu,1977,52(12)：1002-1004.
孙长颢.营养与食品卫生学[M].北京：人民卫生出版社，2008：6.
[3] 李变兰，田琳，肖荣，等.案例教学法的支持系统——案例库建设[J].中国高等医学教育，2008，15（10）：108-109.
作者简介：
宓伟（1978-），男（汉族），山东临沂人，现任滨州医学院营养与食品卫生学教研室教师，主要从事预防医学的教学及科研工作。
【关键词】PBL；营养与食品卫生学；教学改革
以问题为中心教学（Problem-Based Learning ，PBL）由美国的神经病学教授Barrows 1969 年在加拿大的Marster 大学创立，随后在医学教育领域获得了较快的发展，并不断地被国内外的医学院校所广泛采纳和接受。具体而言，即课后留下问题，让学生事先自行准备。然后在下次讲课时进行讨论，鼓励学生积极思考、积极发言，培养学生发现、解决问题的能力，强化学生对重要知识点的理解。它突破了传统的教学思想和模式，强调从提出问题入手，让学生有针对性地去探索并运用理论知识，激发学生学习的兴趣。
营养与食品卫生学是属于预防医学领域，主要研究饮食与健康的相互作用及其规律、作用机制以及据此提出预防疾病、保护和促进健康的措施、政策和法规等，因此营养与食品卫生学不仅具有很强的自然科学属性，而且还具有相当程度的社会科学属性，即社会实践性和应用性。在营养与食品卫生学授课中，以案例式教学，充分发挥学生在教学活动中的主体作用，实施学生自我与教师指导相结合的探讨问题的方法，使学生在有限的时间内学到掌握的知识，以解决实际问题。
1.在营养与食品卫生学中实施案例式教学的必要性
1.1 医学发展的需要
营养与食品卫生学是一门社会属性很强的科学，与人们的健康和生活密切相关。在国家发生重大灾害或者突发重大公共卫生事件的时候，营养与食品卫生学实践技能就显得十分重要。发生后，饮水、饮食安全以及灾后防疫就需要具有较强实践技能的营养与食品卫生学专家参与。而食品安全问题目前也越来越受到政府和人民群众的关注如“三鹿奶粉事件”、“地沟油事件”等都是与人们的健康密切相关的恶性食品事件。因此，培养理论基础好，实践能力强的营养与食品卫生专业人才对于今后促进人们的健康也具有一定的作用，具有很强的实践性和应用性。因此，案例教学的开展是教学模式的一种改革。1.2 营养与食品卫生学案例教学的改革思路
根据大纲要求, 实践教学应占总学时的40% ,但以往安排的实践教学大多是验证性试验, 学生动手多, 动脑少, 不能充分发挥学生学习的主观能动性, 培养学生综合运用所学知识解决实际源于：论文格式标准www.udooo.com
问题的能力, 以致于毕业生走上工作岗位后面对纷繁复杂的实际工作手足无措, 既没有方法, 也没有思路。近年来, 面对社会对高素质应用型人才的迫切需求, 我们在实践教学部分加大了案例教学的比重, 由原来的10% 增加到30%。但在教学实践中, 我们发现实验指导中提供的案例素材不是过于简单, 就是过于典型, 与卫生防病的工作实际有一定的差距, 另外, 全班同学集中讨论一个案例, 同学的参与度不高, 教学过程在某种程度上也摆脱不了学生在老师的引导下寻找标准答案的固定模式。因此, 我们以教学大纲的要求为依据, 在明确教学目标的基础上, 对案例教学的内容、案例来源及教学过程进行了改革。1.3 深化教学改革、提高教学质量的需要
教学改革的重点是教学内容、教学方法、考核方式和教学手段的改革。营养与食品卫生学的随着现代化发展知识更新很快。作为21世纪新型医学人才，学习营养与食品卫生学的原理和方法，有助于我们结合基础、预防、临床医学、药学及卫生管理等专业知识，更好的掌握医学理论。但在传统的教学模式下，经常听到学生抱怨营养与食品卫生学内容抽象枯燥，背概念要花大量的时间和精力，所以营养与食品卫生学教学模式的改革是非常必要的。2.营养与食品卫生学案例式教学的实施方法
根据营养与食品卫生学的基本概念、基本知识和基本方法，用相应的教学案例来完成知识点的教学。在案例分析中，教师应与学生共同探讨，各抒己见，在讨论中发现错误，不断思考和分析，得出一致的结论，来提高学生提出问题、分析问题和解决问题的能力。2.1案例的特点
案例教学的主要特点是注重实践，且教学效果取决于案例。因此，应根据营养与食品卫生学的教学大纲和围绕知识点，精选案例，以弥补教材的单调乏味和局限性，高质量的案例应具备下列特点：趣味性，根据教学目的在客观事实的基础上，应用医学术语生动形象的描述案例，以激发学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性。
知识性，所选案例并不能只是一个故事或事件，而且要具有一定的知识内涵，通过案例使学生从中获得相关知识和经验教训。
目的性，选择案例作为教学案例的重要标准之一，就是案例必须与教学内容相符合，符合教学大纲的要求，能够体现教学的重点与难点，达到案例教学的目的。
实践性，因为所选案例来自于真实的生活和工作实践，大大缩短了教学情景和生活情景的距离，与学生今后的岗位需求和上岗需求相吻合，对今后工作有指导意义。
2.2 案例的设计和选择
案例教学中的案例有各种不同的类型，如以信息收集的形式形成的信息式案例，以调查解决问题的的能力为主的问题式案例，叙述一个事件情景的陈述式案例，体现更多解决问题的决策式案例等。在教学中，教师应根据营养与食品卫生学的相关内容，以章节为单位，每一章节编排一个典型的案例，根据讲述的相关内容选择合适的案例类型，并配合相应的图例。 如在讲授基本概念时，可以采用陈述式、实录式案例，在讲授营养相关疾病和食物中毒时可采用典型病案例，在涉及一些综合性的教学内容时可采用问题式和决策式案例。2.3案例教学实施的方法
第一阶段，教学的组织，以小组为单位，每组不超过10人，每班不超过30人，分三个小组进行讨论。第二阶段，教师提出问题，带领学生分析问题，复习并学习相关知识点。教师首先帮助学生分析案例的要求，并提出问题的解决方案，然后带领学生复习案例的相关知识点：营养与食品卫生学的基本理论方法和各自的适用范围，最后给学生讲授本案例所需知识。第三阶段，教师指导学生解决该问题。教师根据第二阶段得出的解决
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方案，逐步给同学分析讨论解决问题的关键，包括基本理论适用的范围、步骤、要注意的事项以及容易出现的错误，教师给予特别提示。然后学生在教师的指导下完成案例的分析和解决，这样使学生不仅能迅速掌握问题解决之道，巩固解决问题所需的新知识，而且可以学会将知识运用于实践。第四阶段，学生在无教师指导下解决问题，教师给出一个类似的案例，由学生运用所学的知识和方法，独立或小组合作进行分析和解决问题。
第五阶段，课堂讨论后 ,要求学生根据个人分析和课堂讨论写出一份具有个人特点的研究报告。报告要求突出本人的分析观点,补充或修正小组及全班的讨论结果。 书面报告一般要求字数在2500-3000字左右。报告形式应包括以下三方面内容: ①基本结论。包括案例的关键问题及主要解决办法。②论点。概括分析问题的关键所在及选择解决方案的理由。③论据。支持论点的图表、案例等。
3.开展好案例式教学的必备条件
经过实践，我们发现，作为一种全新的教学模式，案例式教学在师资、教材、实验环境等多个方面对我们提出了较高的要求。3.1要求建立一支基础扎实的教师队伍
好的教师是指具有扎实的理论知识和较强的实践能力的教师。这也是作为案例式教学好的效果必备条件之一。显然，如果没有一支数量充足、质量较高、具有高能力的师资队伍，是不可能开展好案例式教学的。建立扎实的师资队伍，有计划地安排教师进行一定时间的进修和实践，鼓励教师利用业余时间，参与校内外的课题研究工作。并且优化改进教师队伍结构。3.2要求引进全新的案例版教材，建设良好的实验环境
根据案例式教学模式的需要，引进适合教学的案例版教材，还有注重经常性的与国内外著名的高校交流和沟通。案例式教学要求学生要加强实践，要有好的实验环境，才能开展好案例式教学。通过案例教学改革与应用，我们认为开展营养与食品卫生学案例教学要根据教学内容、教学目标和教学条件，进行科学地设计，最大限度地发掘学生的潜能。千万不要将案例教学法当成一个固化的教学模式，仍然由教师主导整个教学过程,而应该将学习的主导权还给学生，由学生自己去发现问题、分析问题，并提出解决问题的方案。教师在整个教学过程中重点应放在课程的设计和组织上，教师主要职责是当好主持人，发挥好两方面的作用， 一是引导学生讨论，让尽可能多的学生参与，不要让讨论集中在少数人身上；二是掌握讨论方向，保证案例的每一个方面都能讨论到，避免让讨论变成钻牛角尖或转入歧途[3]。另外，良好的沟通能力、课堂控制力和细节的把握能力也是一个优秀教师的必备才能。由此可见，案例教学对教师的素质和能力要求较高，老师们必须不断学习、充实并丰富自己。此外，案例教学基本前提条件是师生均有一定实践经历，但我国高校教师绝大多数是从学校到学校，擅长于理论研究，专业或学科理论知识积累深厚而实际工作经验则比较欠缺。因此，教师应利用各种进修机会到社区、医院补上实践这堂课，以便更好地开展案例教学工作。
参考文献：
Barrows HS,Tamblyn RM.The portable patient problem pack:a problem-based learning unit [J].J of Med Edu,1977,52(12)：1002-1004.
孙长颢.营养与食品卫生学[M].北京：人民卫生出版社，2008：6.
[3] 李变兰，田琳，肖荣，等.案例教学法的支持系统——案例库建设[J].中国高等医学教育，2008，15（10）：108-109.
作者简介：
宓伟（1978-），男（汉族），山东临沂人，现任滨州医学院营养与食品卫生学教研室教师，主要从事预防医学的教学及科研工作。